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田中 一郎
誕生日:1981年4月15日生まれ 性別:男性
〒103-0000
東京都中央区銀座15丁目8-1銀座マンション701号

 Title(性別):Mr(プルダウンから選択)

 Academic title:記入必要なし

 First Name(名前):Ichiro

 Last Name(苗字):Tanaka

 Street,no(住所):
 Ginza-Mansion 701,Ginza 15-8-1

 Postal code(郵便番号、-を入れず続けて入力):
 1030000

 City(市町村):Chuo-ku(市のときは-shi)

 Country(国名):Japan(プルダウンから選択)

 Currency(使用通貨):利用する通貨単位を選択。 →Moneybookersで使っている通貨を選択した方が良いです。米ドル(USD)、ユーロ(EUR)辺りが無難です。

 Date Of Birth(誕生日):
 15 04 1981(プルダウンから選択)

 Email(Eメール):ichiro51tanaka@yahoo.co.jp

 Telephone(電話番号、-を入れず続けて入力):
 0301230123(無記入でもOK)

 Mobile No(携帯番号):無記入でもOK

 Fax(ファックス番号):無記入でもOK 

 I accept...(規約同意&18歳以上):
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 I confirm...(記載内容が正しいか):
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